概述在活体的心脏或血管腔内,血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集,形成固体质块的过程,称为血栓形成,在这个过程中所形成的固体质块称为血栓。本文主要述及静脉血栓形成。血栓形成的原因静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态,至今仍为各国学者所公认1.静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢,下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能,术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。2.静脉壁的损伤 各种因素损伤静脉血管壁,导致或并发静脉血栓形成,常见者为机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤。3.血液高凝状态 是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状态,血小板粘聚能力增强;脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌等,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态。综合上述静脉血栓形成的病因,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病,常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高,即是综合因素所致。血栓形成后的转归1. 静脉血栓形成的急性期 当肢体下肢静脉血液回流受到障碍时,血栓远侧的高压静脉血,将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流,若未能建立有效的侧支循环,则引起局部淤血、水肿、疼痛、出血,甚至坏死。2. 血栓的蔓延 可沿静脉血流方向,向近心端伸延。当血栓完全阻塞静脉主干后,就可以逆行伸延。3.栓塞 在血栓未和血管壁牢固粘着之前,血栓的整体或部分可以脱落,形成栓子,随血流运行,引起栓塞。下肢深静脉血栓可以引起肺栓塞,出现胸闷、憋喘等症状,血栓阻塞肺动脉主干可以在短时间内危及患者生命。4.血栓可机化,再管化和再内膜化,使静脉腔恢复一定程度的通畅。但因管腔爱纤维组织收缩作用的影响,以及静脉瓣膜本身遭受破坏,从而导致继发性深静脉瓣膜机能不全,产生静脉血栓形成后综合征。临床表现1.症状 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀,局部感疼痛,行走时加剧。轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。2.体征 体检有以下几个特征:①患肢肿胀。小腿肿胀严重时,常致组织张力增高;②压痛。静脉血栓部位常有压痛。③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可见浅静脉曲张。辅助检查1、超声波检查 二维超声显像可直接见到大静脉内的血栓,配合Doppler测算静脉内血流速度。此种检查对近端深静脉血栓形成的诊断阳性率可达95%;对远端者诊断敏感性仅为50%~70%,对于腹部的髂外静脉/髂总静脉段血栓因腹腔脏器干扰,准确性下降。2.血浆D-二聚体测定 D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物,增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进。其影响因素很多,心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高,故其结果判断时须加以考证。3.阻抗容积描记法和静脉血流描记法 这种试验对近端深静脉血栓形成诊断的阳性率可达90%,对远端者诊断敏感性明显降低。4.放射性核素检查 碘125纤维蛋白原扫描偶用于本病的诊断。与超声检查相反,本检查对腓肠肌内地深静脉血栓形成的检出率可高达90%,而对近端深静脉血栓诊断的特异性较差。本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48~72小时方能显示结果。5.上行性静脉造影 病人仰卧,从足部浅静脉短时间内注入造影剂40~50ml,在近心端使用压脉带,很容易使造影剂直接进入到深静脉系统,如果出现静脉充盈缺损,即可作出定性及定位诊断。本检查可观察范围自小腿至下腹部髂外/髂总静脉全程,了解血栓的部位和范围,是本病诊断的“金标准”,也是确定下一步介入置管溶栓治疗入路的依据。同时也可以观察静脉瓣膜情况。临床分期1.急性期:发病后14天以内;2.亚急性期:发病后15~28天之间;3.慢性期:发病28天以后;4.后遗症期:出现静脉功能不全(血栓后综合征)症状;5.慢性期或后遗症期急性发作:在慢性期或后遗症期疾病再次急性发作。诊断 1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。 2.起病较急,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉快。 3.血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时,则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。4.后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。 5.血栓脱落可致肺栓塞。治疗措施急性期、亚急性期的治疗近年来深静脉血栓形成的急性期、亚急性期治疗主要是介入处置,即于血栓内置入溶栓导管,经其行溶栓治疗。1.介入治疗1)下腔静脉滤器置入:血栓经溶栓药物应用后可能会形成大大小小的块状,并脱落,形成拴子,其随血流向心脏回流,然后进入肺动脉。小的栓子可以短期内引起患者胸痛、胸闷、憋喘的等肺栓塞症状,大的拴子如果阻塞肺动脉主干,将危及患者生命(一般在10~30分钟内患者因“窒息”而死亡)。因此,在溶栓治疗前应于下腔静脉内(血栓的近心端)放置过滤器,预防大块栓子进入肺动脉。2)置管溶栓治疗 血栓形成后,下肢深静脉内完全被血栓充填,血流不能从其中经过,全身应用药物后,因流动的血液不能与血栓充分接触,溶栓效果很不理想。介入治疗是通过合适部位穿刺,于下肢深静脉血栓内置入导管,先行血栓内“开通”一条细小通道,让静脉血流从血栓中通过,然后以溶栓药物经导管加压注入血栓内,促进血栓消融。下肢深静脉血栓的介入治疗的关键是是否能够成功于血栓内置入导管,而合适的穿刺入路是置管成功与否的重要保证。目前,穿刺入路主要有:经颈静脉,经对侧股静脉,经患侧股静脉上行穿刺,经患侧腘静脉上行穿刺,经患侧股静脉下行穿刺等,其中,经腘静脉上行穿刺更符合本病生物学特性,是目前置管方案的首选。2.非手术治疗 介入置管溶栓的同时,尚需要配合相应的非手术治疗 1)卧床休息和抬高患肢:患急性深静脉血栓病人,需卧床休息,抬高患肢,患肢抬高需高于心脏水平,约离床20~30cm,膝关节处安置于稍屈曲位,以减轻下肢水肿。避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。2)抗凝血治疗:其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,同时也是溶栓治疗法基础治疗。常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物(华法林)。3)其他药物:中分子量(平均分子量7~8万)或低分子量(平均分子量2~4万)右旋糖酐静脉滴注,是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物,现已被广泛应用。低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚,防止血栓继续滋长及改善微循环。3.外科手术治疗即手术取栓,因其术后血栓仍可再形成,现已很少应用。近年来,对于血栓形成后6月内的慢性期患者,不断有经介入治疗而血栓完全消融的病例报道,因此,对于血栓形成后1~6月的患者,亦主张积极介入治疗。慢性期治疗(略)预防 1.急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括:在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动,必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后,股骨骨折后,以及产后妇女更为重视。 2.药物预防法主要是对抗血液高凝状态。目前应用的方法有两种: 1)右旋糖酐 常用的右旋糖酐70(平均分子量7~8万)和右旋糖酐40(平均分子量2~4万),可在术前和术中应用,也可在麻醉开始晨用500ml,静脉滴注,术后再用500ml,然后隔日用1次,共3次。 2)抗血小板粘聚药物 采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物,来预防下肢深静脉血栓形成,一般用潘生丁25mg,每日3次,肠溶阿司匹林0.1,每日1次,联合应用,效果较好。并发症下肢深静脉血栓如果不及时治疗,血栓长期存在就会引起一系列的并发症肺栓塞——在下肢深静脉血栓形成的早期,血栓比较松脆,易在数天内发生脱落,尤其是髂—股静脉脱落的血栓,体积较大,可以堵塞肺动脉主干及其分支,临床表现显著,易导致呼吸循环衰竭,甚至猝死,来自小腿肌肉静脉丛的小血栓一般不会严重侵扰肺循环,但偶尔也能产生致死性肺栓塞。 下肢浅静脉曲张——下肢深静脉血栓发生后,血液因静脉阻塞而不能回流,肢体静脉系统严重淤血,血液回流须经次级静脉血管,出现下肢浅静脉扩张或曲张,并可使细小静脉充盈扩张,浅静脉曲张是深静脉血栓形成后继发的机体代偿反应,曲张静脉可因血流缓慢而合并感染导致血栓性浅静脉炎。 下肢深静脉瓣膜功能不全——在血栓机化和再通的过程中,深静脉瓣膜遭受破坏而丧失正常功能,导致血液倒流,下肢深静脉瓣膜功能不全的症状有下肢乏力、酸胀不适,可有小腿肌肉抽搐,症状在午后、行走时加重,晨起较轻,抬高患肢可缓解。 足靴区皮肤色素沉着——淤积性皮炎是由于下肢静脉系统长期处于高压瘀滞状态,浅静脉长期代偿扩张等造成静脉瓣膜功能丧失,进一步加重淤血,广泛间质性纤维性变,皮肤和皮下组织致密变硬,毛细血管压力增高和长期瘀滞会发生小腿的出血和色素沉着。 慢性淤血性溃疡——由于下肢处于静脉高压瘀滞状态,部分组织出现间质性水肿,压迫毛细血管和细小动脉使皮肤和皮下组织血供减少,同时伴有静脉瘀滞性血氧含量减低和代谢产物堆积,局部组织循环代谢障碍,皮肤和皮下组织较薄,皮肤破裂,形成溃疡多位于踝部内侧,易继发葡萄球菌或链球菌感染伴疼痛、渗液等。 下腔静脉堵塞综合症——多因下肢深静脉血栓向上蔓延所致,其次盆腔静脉血栓形成,由于堵塞平面多位于肾静脉平面的远侧,所以其临床表现主要是双下肢深静脉回流障碍所致的症状如双下肢肿胀、沉重、浅静脉曲张或扩张、生殖器浅静脉扩张。若病变累及肾静脉或以上平面,肾功能障碍而表现腰痛、肾脏肿大,严重者可有蛋白尿、血尿,若病变累及肝静脉或以上平面,可有布加氏综合症表现,预后较差。淋巴水肿——长期的静脉功能不全和淤血,肿胀常导致淋巴管炎症,静脉水肿和淋巴水肿同时存在。
输卵管梗阻是导致女性不孕的重要原因,文献报道约占女性不孕的30%~50%,且随着人工流产数量的增加,其发病率在不断的上升。女性生殖系统组织结构及受孕过程女性生殖系统组织结构包括子宫、输卵管、卵巢,其中,输卵管由内(子宫端)向外(卵巢端)分为间质部、峡部、壶腹部及漏斗部(伞端),四部分影像上无明确分界。双 侧卵巢每月交替排卵,输卵管伞“抓取”卵巢排出卵细胞进入输卵管,于壶腹部与经阴道- 子宫,进入输卵管的精子会合,形成受精卵,后者向子宫腔运动,于子宫内膜着床,逐渐发育成胚胎,继而形成胎儿。各种原因所致输卵管梗阻后,受孕的通道阻塞,故不能够完成自然受孕过程。输卵管梗阻的诊断1、输卵管通液术:子宫腔内以生理盐水或抗生素加压推注。正常子宫腔容积为5~7ml,一般通液不超过10~20ml,伴有下腹部疼痛者为输卵管梗阻。与子宫输卵管造影相比,优点为易于操作,无放射线照射,缺点为不能明确梗阻部位及子宫腔内情况。 2、子宫输卵管造影:于X线机下,通过注射造影剂,透视及摄片观察子宫及输卵管情况,该检查为直观影像显示,可以观察到:①子宫腔内情况,包括是否有子宫发育畸形,是否有息肉等占位病变等;②输卵管情况:是否通畅,积水,输卵管病变如结核、子宫内膜异位等;③输卵管伞周临近盆腔(腹膜腔)情况:如伞周粘连包裹,盆腔内粘连等,后者为不完全显示(造影剂覆盖才能显示),与腹腔镜相比,准确性低。输卵管梗阻的治疗:介入疏通梗阻的输卵管是本病行之有效的治疗方法。1、手术时间:月经干净后3~7天期间。2、手术方法:类似子宫输卵管造影,子宫腔内引人再通术同轴导管,以微导管选取并进入输卵管,以导丝或以造影剂加压冲洗输卵管。造影证实输卵管已通后以治疗液体推注。手术中不需要麻醉,手术时间约30分钟。3、术后治疗:由专职不孕不育医师处理,包括理疗,通水等。需要强调的问题:1、输卵管梗阻的诊断:输卵管造影是诊断的重要手段,其所使用的造影剂有两种——水剂(碘水)和油剂(碘化油),目前,国内大多使用水剂造影。输卵管要满足受孕,必需具备通畅的条件,即通和畅,碘水因其液体表面张力小,流动性好,使用其造影可以反映输卵管通,是否畅却不能很好的反映;而碘化油因其液体表面张力大,流动性欠佳,使用其造影,可以反映输卵管是否通畅。从我们的经验看,碘水造影输卵管通畅者不一定能受孕,而碘化油造影输卵管通畅者可以满足受孕的要求。2、介入手术操作:要求轻柔,尽可能的减少输卵管损伤。导管或导丝选择进入输卵管尽可能一次成功,反复的操作可以造成输卵管开口损伤,甚至造成医源性再梗阻;疏通输卵管建议使用超滑导丝;导管导丝虽然很柔软,但其毕竟有一定的硬度,我们采用液体加压的方法再通输卵管,减少了输卵管的损伤。经过我们一千余例的手术证实,手术成功率约90%左右(即不需要使用导丝再通),受孕率明显提高。3、关于术后治疗:输卵管梗阻的治疗应以受孕为最终目的,即所有的诊断及治疗应围绕受孕的最终目的设置。输卵管梗阻性不孕的治疗应有一个整体的规划,包括术前诊断,介入手术操作(尽可能的减少输卵管损伤),术后治疗,受孕时机的选择等,而介入疏通输卵管仅仅是的一个治疗阶段,手术后的治疗和介入手术同等重要。4、与宫、腹腔镜联合的问题:宫腔镜是解决子宫腔内的问题,如宫腔内息肉、粘连等,而腹腔镜是解决输卵管伞端及其周围腹膜腔(盆腔)内问题,因其直径较粗大,不能够进入输卵管,因此,输卵管梗阻不是宫腹腔镜联合手术的很好适应症。而经介入手术后证实是输卵管伞端梗阻或者是伞周粘连才是腹腔镜手术的适应症。5、有的医院采用宫腔镜下输卵管插管手术治疗输卵管梗阻,因其手术中器械进入输卵管后无法观察输卵管是否再通,甚至有的患者出现输卵管穿孔也当做输卵管已再通的情况,因此我们不建议采取该手术方式疏通输卵管。
癌症就是身体的一些 细胞无序的繁殖扩散,对身体其他的细胞 造成极大的危害。因为某种原因,身体某一细胞突然间飞速繁殖,许许多多的这种细胞组成了一个肿瘤。癌 细胞能够自行嫁接到骨头和肺部。如果没有出现新情况来中断癌细胞的扩散,它们会一直繁殖,到最后导致病人的死亡。 在我们生活的环境中本来存在一些致癌的自然因素,如太阳中的紫外线,有些石头的辐射、土地残留在水和食物的砷。19世纪中期以后,人类活动产生的对身体的负面影响甚至导致癌症的情况越来越多。在1900年,当 时的医学发现了十 几种致癌的原因。而到了现在,致癌的原因数不胜数。工厂生产的化学产品不仅对其身体健康有害,而且破坏了我们的生活环境,这样恶性肿瘤也越来越多。癌症的死亡率从1900年的4%上升到现在的20%。青少年的情况尤其令人担忧。在上一世纪初很少有青少年患上这种病。而现在在美国任何年龄的孩子都会得癌症。 饮食不当是引起癌症的不可忽略的原因之一。经常吃罐头食品会导致癌症,大量脂肪的摄入也可能诱发癌症。天天 吃新鲜的蔬菜水果可以抗癌,因为各种维生素是癌症的克星。一日三餐的合理安排,适量的补充蛋白质可以增强身体的抵抗力,杀死癌细胞。总之,食物对于一个人的健康十分重要,要千万记住病从口入。一 普通饮食 对于没有 消化系统功能障碍的癌症病人可以采用普通膳食。癌症病人的普通膳食应该是营养丰富、清香可口、易于消化的食物,其中含有较多的动物性蛋白质。维生素,而且不甚油腻,较少油炸食品。 普通膳食适用于:(1)术后恢复期的症病人。(2)化疗、放疗前后的病人。(3)非消化道肿瘤或无消化系统功能障碍的各种症症病人。(4)不伴有发热、出血等 临床急性期症状的病人。 普通膳食是多数早、中期癌症患者的常用膳食,要 注意食品的烹调方式和 合理搭配,使食物花样多,营养丰富,易于 消化,并要注意病人的口味及反应。对于接受临床治疗前、后的病人,良好的普通膳食是改善病人机体营养状况,提高治疗效果,促进康复的重要措施之一。 膳食举例:除油炸和不易消化食品外,普通膳食与健康人的膳食相似。大多数临床恢复期的癌症病人需要补充蛋白质、热量和多种维生素,应在饮食基础上增加动物性蛋白丰富的食品,如多食牛肉、鸡肉、鱼、鸡蛋清、牛奶等。可以在三餐之间增加2—3次点心,如加食蛋糕、饼干、牛奶、豆浆等,睡前可以食一些面包、饼干、藕粉、芝麻酱等食物。病人益多食新鲜的水果蔬菜,在不妨碍食欲的原则下可以多吃甜食。 二 软膳食 软膳食介于普通膳食和半流食之间,其含食物残渣较少,便于咀嚼,易于消化,但不能用 油炸和油煎等烹调方式。 软膳食适用于:(1)放疗、化疗后消化功能较弱的癌症病人。(2)胃畅道肿瘤术后痊愈的病人。软膳食主要以馒头、面包、包子、饺子等面食为主,选用鸡胸脯、里脊等较嫩的肉做菜,鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用,可以用肉沫做成松软的丸子和肉饼。蛋类不油炸以外的各种烹调方法均可。蔬菜应切碎煮烂,不应食用拌菜或粗纤维较多的蔬菜,如芹菜、豆芽、韭菜,不食辣椒、芥末等强调味品。食用水果应去皮,香蕉、桔子、苹果、梨等均可食用。不食花生、杏仁、核桃等干坚果类,但可以食花生酱、芝麻酱、杏仁酪等食品。 三 半流食 一般以液体食物为主,含食物残渣极少,比软食更易于消化。由于半流食含水较多,摄入食物较少,营养素供给较低,为了满足癌症的营养素和热能需要,大多采用少食多餐方式进食(每隔2-3小时进食一次,每天6-8次)。半流食适用于:(1_)许多肿瘤术后恢复期的病人。(2)有较严重 消化功能障碍的病人。(3)口腔、咽喉肿瘤造成吞咽困难的病人。(4)伴有高热的病人。 膳食举例:可以食用米粥、面条、面片、馄饨 、藕粉、饼干等。只能使用少量瘦、嫩筋少的猪肉,牛肉或羊肉,并且一定要剁碎煮软,或先炖烂再切碎,与肝泥,菜泥等拌在上述主食中喂食。可以食用蛋羹和各种乳制品、豆浆、豆腐脑等。 四 流食 食品多成液体状,没有食物残渣,极易消化。流食要每天少食多餐,但仍不能满足每天营养素和热量的需要,故只易短期使用。 流食适用于:(1)中、晚期食道已发生梗阻的食管病人。(2)有吞咽困难的口腔、咽喉肿瘤病人。(3)各种胸腹部肿瘤术后最初摄入的食物。(4)体质极度衰竭的完全癌症病人。 膳食举例:牛奶、米汤、豆浆等加糖喂饮,鸡蛋汤或蛋羹等,新鲜的水果汁、菜汁加糖等等,但水果汁、菜汁要注意去渣。(注意:胸、腹腔肿瘤术后的病人为避免胀气,不要用牛奶或过甜的流食。)五 特殊途径进食 鼻饲混合流食,如果癌症病人胃肠道功能正常,只是经口进食困难,例如不能咀嚼,吞咽或意识丧失者可以采用鼻管喂饲。如舌癌、喉癌、颔骨肿瘤病人术后,口腔暂时不能选用此法。鼻饲饮食品以低脂无纤维的乳类最为理想,可加入多糖蛋白质、无机盐和种种维生素。鼻饲食通常由医院制作.一般要制作精细,温度适宜,无渣,营养相对齐全,比例合适的流体状食物。每天鼻饲摄入的总热量应该是基础代谢的1.2-1.5倍 要素膳食,一种营养齐全,由无渣的小分子物质组成的液体营养物。其主要成分为氨基酸(或短肽)、单糖、脂肪酸、多种维生素(水溶性和脂溶性)。矿物质及微量元素等等。要素膳食的绝大部分均呈消化状态,吸收就绪可达99.1%,100%氨基酸可能吸收。可以通过硅胶管经鼻、胃直接放置空肠。由于营养液为半消化状态,所以人体只需有65-100厘米小肠即可吸收利用。是一种安全、经济的营养支持疗法。胃肠营养支持法,本法以静脉输液的方式输入症病人体内所需的全部营养素和热量,包括人体每日所需的全部必需氨基酸和非必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。目前临床采用的中心静脉输液能连续均匀地输入机体所需的全部营养物质,并不受病人食欲和消化功能的影响,使病人在不进食的条件下维持体内的新陈代谢,保护重要生命器官,减少分解代谢,进而延长病人的生命。本法过去仅用于晚期危重癌症病人的抢救过程,近年来,一些体弱的癌症病人在接受放疗、化疗过程中产生严重的胃肠道营养障碍,采用此法支持使病人的营养不良状况有明显好转,从而能够耐受放疗、化疗和大手术的治疗。目前本法是临床改善病人重度营养不良的手段之一。六 术前吃什么在癌症患者手术前,食疗一般可用扶助元气、益补气血、调整脾胃功能的食品为主。除莲心、红枣外,白糖糯米粥也是调补廉价食品。此粥还可治疗多汗、夜寐不安等手术后的常见症状。手术治疗后,还可增加一下通气、帮助消化的食品。为了增强身体抗癌能力,避免以后可能出现的癌症复发或转移,宜多食用具有抗癌作用的食物。七 化疗期间吃什么.?肿瘤病人在化疗期间,由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常细胞受到一定的损伤,产生相应的毒副作用,如免疫力下降、白细胞减少、消化道溃疡、脱发等。此时,病人宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、大枣等,黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞的数量;如出现食欲不振、消化不良,可以加健脾开胃的食品,如山楂、白扁豆、萝卜、香菇、陈皮等。八 放疗期间吃什么?中医认为癌症病人在接受放疗期间,由于放射线的“热毒”作用,往往亦消耗人体阴津,出现口干唇燥、舌红少苔、味觉、嗅觉减弱、食欲低下等现象。所以可以多服用一些养阴生津的食品,如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、芦根汤、西瓜等,并可多食用一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜水果和蔬菜等。九 便秘患者吃什么?便秘是粪便在肠道内停留时间过长,水分被大量吸收,粪便变得干硬,不能顺利排出所致。便秘患者的饮食原则为:多吃含纤维素丰富的蔬菜和水果,以刺激肠壁,使肠蠕动加快,粪便易于排出;多给含B族维生素的食物,如粗食、酵母、豆类等,以增加肠道的紧张力;多进饮料及水,使粪便变软;多提供润肠通便的食物,如银耳、蜂蜜、洋粉等,利于排便通畅。儿童及青年便秘者应多进水及果汁、果酱、蜂蜜、新鲜蔬菜、水果,也可多吃麦芽糖等。老年便秘患者宜多食含维生素多的食物,也可常饮芝麻粥或大枣汤。每日清晨饮适量谈盐水,每日饭后和睡觉前饮少量蜂蜜水,也有助于排便。便秘者应禁忌饮用酒、浓茶、咖啡及辣椒等刺激性食物,因这些食物可使粪便干燥。平时适当增加体力活动,经常保持精神愉快,养成每日按时大便的良好习惯,也有助于排便通畅。老年便秘者宜多食含纤维素多的食物,也可常饮芝麻粥或大枣汤。每日清晨饮适量谈盐水,每日饭后和睡觉前饮少量蜂蜜水,也有助于排便。平时适当增加体力活动,经常保持精神愉快,养成每日按时大便的良好习惯,也有助于排便通畅。十 发烧患者吃什么? 肿瘤病人在治疗当中,容易出现发烧、贫血等症状。在病人发烧期间,饮食上应注意:1增加饮食中的热量;2增加饮食中的维生素;3.补充水分和盐;4增进病人食欲;5.根据具体情况灵活配置病人的饮食。贫血病人的饮食,主要以补血和养血为主。一般以补充铁剂入手。因为多数贫血属于缺铁性贫血。含铁最多的食物有动物的肝脏和其他内脏如鸡、鸭、鹅、猪、牛、羊的肝脏、肾脏、心脏和鸡鸭盹、猪肚等;其次为牛、羊、猪的瘦肉和蛋黄;蔬菜中以菠菜、芹菜、油菜、萝卜樱苋菜、蕃茄等含铁较多;水果中则以杏、桃、李子、葡萄干、红枣、菠萝、杨梅、橙子、橘子、柚子、无花果等含铁较多。在补铁饮食中,除了给含铁丰富的食物之外,还应尽量配合含维生素C丰富的食物,以促进机体对铁质的吸收。贫血病人一般不喝茶或少喝茶,因铁质可与茶中的鞣酸结合产生不溶于水的物质,所以喝茶不利于铁的吸收。此外还应当补充适当的叶酸,以防止营养性贫血。★ 想要更多内容请查阅中华肿瘤资讯网www.c c a n c e r、c o m、
随着我国老龄人口增加及生活水平的提高,下肢动脉硬化闭塞症的发病率也逐渐上升,其主要表现是下肢缺血,疼痛、无力、肢体溃疡或坏疽,甚至需要截肢治疗,严重影响患者的生活质量,病情重者甚至可危及患者生命。国际上已经更多的关注该病,从2004年就开始筹备的跨大西洋外周动脉疾病(PAD)诊断治疗的多学会专家共识第2版在2007年1月发表,来自欧洲、北美、澳大利亚、南非和日本的16个学会代表参与了该共识的制订。与2000年的第1版共识相比,新版共识更加强调了糖尿病与PAD的关系。目前,以下肢动脉闭塞性疾病为代表的外周动脉疾病诊断治疗已逐渐成为医疗中的一个热点。现将相关情况简要总结如下:一、病因及发病机制相关资料报道,总患病率为3%~10%,在70岁以上为15%~20%。动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因,是全身动脉粥样硬化的一部分,动脉内膜粥样斑块形成后逐渐发展,使血管管腔狭窄以致闭塞;也可因斑块内出血,或表面血栓形成而使血流突然中断。与冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化等一样,高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素。病变分布的节段,从临床上已出现下肢缺血性症状的患者来看,狭窄病变位于主-髂动脉者占30%;病变侵犯股-腘动脉者为80%~90%;更远端的胫、腓动脉受侵犯者为40%~50%。肢体的缺血程度取决于病变侵犯的部位,形成狭窄的进程快慢,是否已有侧支循环形成等因素。二、临床表现分为四期一期:闭塞严重但有充分的侧支循环,患者症状轻微,仅感到肢体轻微发冷和发麻,运动后稍感肢体疲乏无力,有时表现为足霉菌感染,不易控制二期:血管闭塞比较严重或由于侧支循环不充分,患肢血液供应只能满足静息时组织代谢需要,患者行走一定的距离即出现肢体肌肉疼痛、痉挛、抽筋和疲乏无力,休息数分钟后可缓解。三期:肢体于静息状态也相对缺血,出现静息痛,疼痛发生于肢体末端,平卧后肢体动脉压力下降,缺血进一步加重,出现夜间疼痛加重。典型的症状包括:疼痛(pain)、无脉(pulselessness)、苍白(pallor)、感觉异常(pare thesia)和麻痹(paralysis)(称为“5P”征)。皮肤脱屑、变薄、肌肉萎缩、趾(指)甲增厚变形、皮肤温度下降。四期:动脉主干完全闭塞,侧支循环也丧失,出现干性坏疽,广泛坏死或合并糖尿病。干性坏疽可变成湿性坏疽,诱发全身脓毒血症。三、辅助检查1、彩色多普勒(彩超) 不同程度的动脉管壁内膜增厚、毛糙, 可见串珠状附壁强回声,不同程度的彩色血流充盈缺损, 血流速度减慢或检测不出。是诊断下肢动脉闭塞性疾病重要的筛查方法,具有安全、无创、价廉的优点。2、下肢血管造影三维重建(CTA) :显示全貌,可以任意角度重建,动脉呈不等程度的串珠状改变, 局限节段性未见显影,显示动脉壁钙化,附壁血栓情况,是术前制定介入治疗方案最重要的检查3、化验检查:凝血功能,血脂、血粘度,炎症指标等。4、动脉血管造影(DSA):诊断金标准,可明确病变部位、狭窄或闭塞程度、范围、周围侧支供血情况、远端血管通畅情况,为进一步治疗提供重要的参考。四、治疗本病传统治疗无满意的方法。药物治疗主要是活血化瘀及扩血管药物应用,疗效不满意。患肢出现不可忍受的静息痛或出现肢端坏死(坏疽)危及生命后需行截肢治疗,甚至大截肢(踝关节以上),合并糖尿病者大多需要膝关节以上截肢。近年来,随着介入治疗技术的发展,多数患者可以通过介入或血管外科的血管重建治疗而恢复血管,避免截肢。1、血管重建 采用介入治疗和外科手术治疗,“打通”闭塞的动脉,恢复闭塞远端肢体的血供。在短期和长期预后相似的情况下,首选介入治疗。1)介入治疗:造影明确病变部位、闭塞程度、范围等情况后,以导丝、导管探查,并根据造影表现采取下述治疗:①置管溶栓术:有血栓形成者于血栓内留置溶栓导管持续溶栓药物灌注溶栓;②球囊扩张成型:重度狭窄处以球囊导管扩张,消除狭窄,恢复血供;③支架置入术:球囊扩张成型后血管壁回缩,需要置入支架确保血管通畅,主要用于髂总、髂外动脉段。2) 血管外科手术治疗:范围较大的病变及介入未成功者,行人工血管或自体大隐静脉移植旁路手术。2、自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足:尚处于研究阶段。3、 血管内超声消融治疗:硬膜外麻醉下,行股动脉穿刺插入超声消融导管,抵达闭塞部位后,经消融主机向导管尖端释放能量,消除血管内闭塞的斑块。4、并存疾病的治疗:主要是纠正动脉粥样硬化危险因素1)戒烟 吸烟患者外周动脉粥样硬化的风险显著增加。吸烟的量与疾病的严重性、截肢的风险、外周旁路血管闭塞和死亡相关。2)高脂血症 预测危险因素包括胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL C)、三酰甘油和脂蛋白升高。纠正饮食习惯是控制血脂的基础;他汀类药物应作为降低有症状患者减少心血管事件风险的首选药物。3)高血压 高血压可使外周动脉疾病(PAD)的风险增加2~3倍。建议所有PAD患者应将血压降至140/90mmHg(1mmHg=0 133kPa)以下,糖尿病和肾功能不全患者的血压应降至130/80mmHg以下。4)糖尿病 糖尿病可使PAD的风险增加3~4倍,截肢的风险增加2倍。建议有糖尿病的PAD患者的糖化血红蛋白(A1c)的水平在7%以下或尽可能接近6%。5、对并存其他血管病变的处理 PAD患者中冠心病的发生率高。有冠心病临床证据的患者应予以评估和治疗。6、抗血小板药物 无论有或无其他心血管疾病的病史,所有PAD患者均应服用抗血小板药物以降低心血管事件。下肢动脉闭塞症发病率逐年增加,近年来已经发展为医疗工作中的一个热点,由于微创的特色,介入治疗已逐渐成为主要手段,目前,以介入治疗为主的综合治疗已成为下肢动脉闭塞症治疗的主要方式。需要指出的是,血管闭塞性疾病目前仍是疑难症,血管重建治疗成功率约85%~90%,随着技术的发展,其成功率可以进一步提高。而目前对于血管重建不成功者,尚不能避免截肢的结局。
股骨头无菌坏死又称股骨头缺血坏死,是由于各种原因引起股骨头供血障碍所致,好发于儿童,以5~9岁发病最高,又称骨软骨炎(Legg-Perthes氏病)、骨软骨病、扁平髋。近年来,成人股骨头无菌坏死日趋常见,发病率明显升高。本文主要述及后者,对其诊断和介入治疗作一介绍。一般资料 1、病因 不清。多有过量应用激素史(44.1%),最近有报道有激素类药物治疗史者达60%以上;11.1%有酗酒史,15.2%曾有外伤,其他为不明原因者。2、病理 根据病变的发展过程,本病可分为坏死期、修复期及重建期。 早期,股骨头供血障碍,骨组织的各种细胞坏死,随后进入修复期,由于附近正常骨质的充血,肉芽组织增生,微血管和纤维结缔组织伸入坏死区域,并带入破骨细胞和成骨细胞逐渐将坏死骨质吸收,产生新骨,新生的骨样组织经过钙化、骨化而使骨质重新修复。此期是治疗的关键,处理恰当,能避免发生髋关节的畸形。在此过程中,若患髋负重超出已坏死或正在恢复的股骨头的承受能力,可出现股骨头骨皮质塌陷,或因致伤力持续存在所致坏死与修复反复进行,出现畸形愈合,最终形成扁平髋,患髋不可逆性失去功能。临床表现及诊断 约80%的患者为男性,发病高峰40~50岁。早期诊断可为防止坏死股骨头塌陷提供机会。除详细采集病史和完整的体格检查外,优质的髋关节正侧位X线片具有重要的作用,可以对二~四期的病变作出准确诊断。髋部疼痛通常为首发和主要症状(80.2%),开始常为隐袭性钝痛,常位于腹股沟区并可向下放射至大腿、臀部、膝部,易与中医“腰腿痛”相混而误诊。0~1期的患者,其临床特征为腹股沟突发疼痛(约占50%的病人),可为进行性并放射到股部,晚间更痛,是缺血的典型痛。晚期出现夜间痛及间歇性跛行。约1/3患者疼痛发作为间断性。开始常为单侧,约60%的病人在2年内对侧髋关节常受累。大多数病人疼痛比X线片表现异常早出现2~6月。髋关节运动常受限,可为所有方向受限或一个方向受限,尤其是内旋或外展。晚期关节活动受限主要为外展受限-内收肌群挛缩,并逐渐加重,可出现肢体缩短、肌肉萎缩和屈曲内收畸形。运动受限有极大的重要性,应引起重视。分期:Ficat分期法0期:无疼痛,X线片显示阴性, CT扫描与磁共振出现异常I期:有疼痛,平片正常,骨扫描与磁共振出现异常II期:有疼痛,平片见到囊性变或/和硬化,骨扫描与磁共振出现异常,没有出现软骨下骨折III期:有疼痛,平片见到股骨头塌陷,骨扫描与磁共振出现异常,见到新月征(软骨下塌陷)或/和软骨下骨台阶样塌陷IV期:有疼痛,平片见到髋臼病变,出现关节间隙狭窄和骨关节炎,骨扫描与磁共振出现异常影像表现1.X线检查 仍是诊断、确定病期、指导治疗和评价疗效的可靠手段。Ⅰ期:为病变早期,临床症状轻微,平片常无表现,或见骨质疏松和骨小梁模糊,主要位于股骨头前上方承重部位。Ⅱ期:股骨头有骨质疏松和囊性变,上方承重部位有斑片状或条带状密度增高影(骨硬化斑),主要发生于主压力小梁区。Ⅲ期:股骨头骨皮质的连续性出现断裂,有透光区的“新月征”(为软骨下骨小梁与软骨分离或塌陷征象)和股骨头骨皮质的连续性出现断裂,表面不平,皮质下骨质可见死骨、裂隙、硬化和/或囊变之透光区。Ⅳ期:股骨头明显变扁或呈蕈状变形,内含弥漫或局限性硬化或囊变区,表现骨关节炎变化。股骨颈增粗,亦可发生髋关节半脱位。 2.CT表现 敏感性较前者高,可较早地发现病变,有助于早期选择治疗方案。Ⅰ期:股骨头星芒状变形,骨小梁增粗,紊乱,分支融合成簇,主要有三种走行:(1)沿正常股骨头星芒状结构,自股骨头中心向周围延伸。(2)与正常股骨头星芒状结构交叉走行;(3)伴行于股骨头边缘皮质下或表现皮质下增厚。Ⅱ期:股骨头出现小范围坏死,局限囊变及疏松区,继之股骨头坏死以持重区明显,中央多呈楔形或周围新月状骨密度增高坏死,囊变边缘硬化,但股骨头完整,无骨折。Ⅲ期:股骨头有软骨下骨折变形呈新月征(股骨头皮质下长带状或新月形低密度区)和双边征(股骨头边缘的双皮质线影),内有囊样透亮区,且有股骨头变形,碎裂,塌陷征,关节面不规则,股骨头可有轻中度变形,可有碎骨片落入关节腔。Ⅳ期:股骨头进一步坏死,明显变形,碎裂,关节间隙狭窄,伴关节呈典型的骨关节炎改变。3.MR表现 为诊断股骨头缺血坏死最敏感的手段,其显示的股骨头缺血坏死异常信号带常较X线平片范围大,形状可为线状、带状、楔形或新月形,多位于股骨头前上方,范围大小不一,在MR冠状像上显示最佳。MR 信号改变明显早于X线平片及核素摄影。当X线片符合第二期病变或X线片上发现股骨头微小变化而疑有骨坏死时,需再作MRI或CT检查。MRI或CT检查常能发现常规X线片不能发现的股骨头关节面骨折或微小塌陷的早期征象,尽管骨坏死确诊标志是骨和骨髓死亡的组织学证据,但MRI可提供充分的诊断信息而无需借助活检。最新的MRI还可测定骨循环功能。1期反映股骨头坏死阶段的后期,2、3期即修复期,4期即愈合期。1~3期可行手术治疗,防止股骨头进一步破坏,4期需行全髋关节置换。CT发现股骨头缺血坏死可早于X线但晚于MRI。治疗股骨头缺血坏死曾被称为“慢性骨癌”,其难治性可见一斑。长期以来,该病始终没有找到一套疗效肯定的治疗方法。目前,传统的治疗以骨科减压术及近年开展的全髋关节置换术为主。前者用于本病的早期,独立使用疗效欠肯定,多数病人不可避免的发展为晚期,最终置换全髋关节。而人工关节的使用寿命受到所用器材材质的影响,目前其寿命仅为10~15年,对于一位70岁以上的老人尚可采用,而对于本病高发的40~50岁的中年病人却不得不考虑15年以后的治疗。介入治疗为近年新开展的治疗方法,主要治疗目的为恢复闭塞的股骨头血供,可大大延缓本病发展为Ⅳ期的时间,部分病人甚至可达到功能完全恢复基本达到常人的水平。1、非手术治疗:以使受累髋关节不负重为基础。2、骨科治疗:主要根据病理分期进行选择;Ⅰ期:为防止股骨头部分塌陷应作治疗。首选髓芯减压术或楔形切开术Ⅱ期:仍可选择髓芯减压术,但失败率增高。Ⅲ期:除截骨术外,可选择的手术是髋关节成形术。Ⅳ期:全髋关节置换术和关节融合术是唯一有价值的选择。3、介入治疗(1)原理:股骨头无菌坏死为股骨头血供障碍,从血管的角度看亦属血管栓塞性疾病,故此,治疗上应遵循扩血管、溶栓、血小板解聚的治疗原则。具体药物为:罂粟碱、尿激酶、低分子右旋糖苷或丹参注射液。(2)方法:于对侧大腿根部的股动脉表面局麻,皮肤表面切开2~3mm的小口,以细穿刺针直接穿刺股动脉,引入介入用导管,进入患侧髂外动脉造影,明确患侧股骨头血供情况,分别进入旋股内侧动脉、旋股外侧动脉,以上述药物适当稀释后缓慢灌注。通过治疗前后股骨头供血血管造影(DSA)对比观察,治疗前股骨头供血血管痉挛,静脉滞留现象均得到解除,治疗前稀疏的股骨头供血微血管治疗后明显增多、丰富。由于股骨头坏死病因及病理机制尚不清楚,这就决定了其疑难症的性质,也就决定了尚没有一套疗效肯定的治疗方法。目前,有关本病的治疗方法中,髓芯减压术,介入治疗,髋关节置换及中药的内服或外敷等在各地均有不同程度的开展,但任一单一治疗其综合疗效均不满意。为此,国内有关权威专家指出,疑难症要以综合治疗为主,建议采用“减压+介入+中药内服”的方式为佳。我院由中医骨伤科和介入中心合作,从2002年底开始采用上述治疗方式对100余例Ⅰ~Ⅲ期股骨头缺血坏死患者予以治疗,收到较为满意的治疗效果,同时对十余例Ⅳ期患者实行了全髋关节置换手术,对5例小儿股骨头坏死患者实行单纯介入治疗,逐步形成了对股骨头坏死各期均能合理治疗的系统性、规范性方案,在本地区受到患者和相关医务人员的欢迎和好评。
研究发现约1/3癌症可以预防 英国科学家最新研究发现:即使您平时身体很“棒”,但是,很可能一个细胞的突然“大爆炸”,就会让您很快患上癌症!癌症真的是防不胜防吗?不,专家介绍:随着更多地了解肿瘤发生的分子机制,将能进一步增加防治癌症的效率。而且,临床上的权威医学研究也早已证实:大约有1/3的癌症是完全可以预防的;内科治疗现已可以根治一些肿瘤。1、仅有1/40癌症会一夜爆发 刚听说一位朋友患鼻咽癌住院了,惊吓不已!前几天见他时,他还是红光满面,中气十足,喜气洋洋,一副健康神态,怎么突然就患癌症了呢?难道他患的是“瞬间癌症”?专家指出,他患的仍是传统癌症,即,染色体的损坏是常年累积的结果。 何为“瞬间癌症”?英国《每日邮报。》1月7日的报道说:英国桑格学院的科学家通过研究肿瘤的遗传缺陷后发现,有的染色体似乎是在一夜之间遭到破坏的。 “在一个细胞里面,染色体经过一次或者多次爆炸成为碎片。这时,细胞试图重建不可重组的染色体,努力把染色体重新拼接在一起,最后造出一个灾难性的、能让癌症更快形成的基因组,大大缩短了癌症的进程。" 这个最新发现解释了“为什么一个人在前不久的检查中还没发现任何异常迹象,几个月后却被诊断出患上了扩散性很强的癌症"。这种“急性癌症’’在骨癌里面特别常见。 研究者说:目前还不能肯定是什么引起了这种染色体“爆炸",但有嫌疑的罪魁祸首包括X光和晒伤。而且,这种不符合“标准模式”的肿瘤大概只占1/40左右,而绝大多数癌症是“慢慢发展的结果"!2、癌症快速复制有阶段性 那为什么那位患鼻咽癌的朋友,以往体检都是好好的,现在却突然发生癌症了?专家解释:癌症之所以让人有突然降临的感觉,有个原因是:癌症的快速复制有阶段性。 癌细胞是由基因突变而导致的异常增生的细胞,这种基因突变的细胞通过单克隆,1个变成2个,2个变成4个,以不同的倍增时间进行分裂,癌细胞不断地增多了。 一开始,它并不会无限制地、自由疯狂生长,待癌细胞多到一定的数目,癌瘤大到一定的程度,在机体“负反馈机制"的抑制下,其倍增的速度放慢了。而且癌细胞快速复制,癌肿生长过快,营养也跟不上了,它需要构建新的毛细血管,养精蓄锐,待到生长的能量足够后,又开始新一阶段的快速增长。 癌块长到一定程度,又在“负反馈机制"的抑制下,放慢了倍增的速度,开始了新的养精蓄锐期。如此一个阶段一个阶段地跳跃似发展,直到成长到足以逃脱机体的“负反馈机制",肆无忌弹地发展下去。 如果在某一次体检时,肿块的直径还小到无法察觉,人们以为自己还很健康;过一段时间,经过几次倍增后,肿块大到可以被现代灵敏的检查发现了,或癌症的临床症状出现了,患者立刻会感到厄运突然从天而降!3、潜伏期会有征兆显示出来 朋友是医生,无意间摸到了脖子上耳根下方有个不疼不痒的淋巴结小肿块,知其不好,立刻到医院进行检查,确诊为鼻咽癌。因已有淋巴结转移,可能已到中晚期了! 癌症在漫长的潜伏期,难道就没有征兆显示出来?应该说有,特别是那表面的,其变化还是可以看出来的。 有位黑色素癌患者,前不久买了个《非诚勿扰2》的光碟,看一遍哭一遍,伤心地说:我才42岁,我不想死啊,我怎么没早发现黑痣癌变啊! 她从小后背长有一黑痣,去年入秋后老觉得痒痒的,有时候还挠出血来,以为是没洗澡的缘故。年底感觉有点微疼了,仍没当回事。看了后,紧张了,到医院一检查,竟然是黑色素瘤,而且已错过了最佳治疗时间。 可以看见的征兆,还有“妇女绝经后,又出现阴道出血现象”等。 内脏瘤在体腔内发展,不疼不痒又看不见,怎么办?李益民主任说,通过诊脉可以发现癌症初发的端倪。 李主任有一次为一位朋友的父亲搭脉,脉象提示,朋友父亲的“胃"有了病变,而老人却说自己“能吃能喝的,没有任何不舒服!”“有病,但没有感觉",这不正是癌症的生物学特性吗? 这些“征兆"说明,早期能不能发现,是相对的,不要以为“早期不可能发现"而放弃早期发现的可能。 但是,最好的,不应是预防癌症的发生吗?4、癌症有3个发展阶段 那位患鼻咽癌的朋友。性格平和,总是笑呵呵的;虽然已近退休年龄,但仍求知欲旺盛,总看到他在学《黄帝内经》,他为何会患癌症呢? 他患的是鼻咽癌,鼻咽癌和EB病毒感染有关,但经检查,他却并无此病毒的感染;他曾抽烟,如果和烟有关的话,那和他同单位的另一位鼻咽癌患者却是烟酒不沾, 那这位患者又为何会患癌症呢。 让我们来探讨一下癌症是如何发生的—— 癌症,一般都要经历3个阶段:启动期、促进期和进展期。(1)启动阶段 癌症的启动,是指细胞在致癌剂的作用下,细胞基因组中引起了某些不可逆的变化(突变)。突变的基因,包括前癌基因和肿瘤抑制基因等。什么基因比较容易突变?这和遗传因素有关。在关键的基因中诱发突变, 是导致癌症发生的启动事件。 极低剂量的致癌剂也可引起启动,而这种低剂量是人们一般会接触到的。因此,在人体内常自发地或诱发地产生启动细胞。启动细胞并非是癌细胞。.然而,它们又不同于正常细胞,当受“促进因子"刺激时会引起肿瘤发生。(2)促进阶段 促进剂,是通过刺激"细胞增生”,而不是“诱发突变”,而对肿瘤发生起作用的。它本身没有,或仅有极微弱的致癌作用,但反复使用能增加细胞分裂,使启动细胞产生肿瘤发生早期所需的增生细胞群,并可形成良性肿瘤。 小鼠皮肤癌的研究显示:致癌剂虽能致突变而启动,但肿瘤并不发生,直到用了促进剂——佛波酯后,突变的细胞增生后才长出肿瘤。 经常接触多种促进剂,如某些食物、激素及外源性化学促进剂,它们的效应可相加,引起启动细胞的克隆性扩增和异常分化,从而致癌。(3)进展阶段 癌症的进展,是指由良性肿瘤转变为恶性肿瘤,并进一步演变成更具恶性表型的肿瘤的过程。 当DNA的破坏和基因突变的修复机制有了缺陷;或者前癌基因、肿瘤抑制基因、细胞周期调节基因的结构发生了改变等,细胞的癌变即进入了进展期。 在进展过程中,肿瘤细胞群中常有另外的基因突变发生,例如"更快速的生长”,或“具有侵犯和转移的特性",让肿瘤变得更加快速生长和更加恶性。5、预防1:远离“促进剂” 遗传因素是爹妈给的,我们改不了;环境污染暗藏杀机,防不胜防,我们无法完全消除“癌症"在机体中启动的可能,怎么办?目前最可能控制症发生的环节是在“促进期”远离促进剂。 许多合成的和自然的化学物质,如多肽、固醇类激素及生长因子等,均会改变基因表达的特性、或刺激细胞的繁殖、或抑制细胞的凋亡,而起到肿瘤促进剂的作用。 太多了,无法辨别怎么办?专家指点:起码要把握三个原则——(1)外源性化学促进剂,其中包括公认的致癌污染物,一定要远离。 现在全 世界都在封杀“德国遭二恶英污染的鸡蛋、鸡肉、猪肉",原因就是“二恶英”可致癌。 烟是要戒的,烟,既是启动剂,又是促进剂。(2)人工合成的物质要少食少用。 如食品添加剂,因为它们并不是人类在进化中所应吃的,吃多了,可能会对机体产生伤害。 有的食物中含有“胰岛素样生长因子”,有人说这种成分机体在代谢过程中也会产生啊。但是,胰岛素样生长因子是一类多功能细胞增殖调控因子。在细胞的分化、增殖、个体的生长发育中具有重要的促进作用。机体需要的量是有限的,如果通过添加,让体内的水平增高了,就会造成细胞分化增殖的紊乱。 有的化妆品中使用了过量的雌激素!(3)天然食物进食也不要过量,过量了,也会成为“促进剂"。 如多肽,肉、鱼中都有多肽。多肽是促进细胞生长的。如果天天大鱼大肉,摄入的多肽多了,超过机体需要的多肽,就成了“促进剂”。 天然产品中的雌激素,有时也是促进剂,如果妇女停经后长期食用,有增加子宫内膜癌的危险。因此进补时,需要给予孕酮来对抗雌激素的作用,以减少这种危险。6、预防2:进食“阻断剂” 饮食中存在“消除致癌物对DNA损伤”的阻断剂,而"食物阻断”可影响三个阶段中的任一阶段。(1)保护遗传基因的食物 研究发现,植物性食物中的某些成分具有“抑制化学致癌物作用及抗细胞遗传基因DNA损伤突变"的作用。 花青素:“多酚类”是致癌物阻断剂。其中的花青素,是植物色素的主要成分。紫色、紫罗兰色、红色、黄色、橙色等五色蔬菜及水果,是富含花青素的食物。 槲皮素:多酚类的另一类物质,能阻滞肿瘤细胞的繁殖。食物有:洋葱(冠军)、包菜、西兰花、菜豆、莴苣及叶、蚕豆、韭菜等。(2)可以减少“症启动或促进”的食物 膳食纤维:可减少机体脂肪的吸收及因消化脂肪而在肠道存留的胆酸,能有效地阻止乳腺癌、大肠癌的发生。蔬菜水果是膳食纤维的重要来源。 维生素A:具有“保持体内细胞正常、防止癌细胞的形成和扩散、纠正细胞不当的生长"的重要作用。它还可以明显抑制癌基因c—myc的表达。奶类、鸡蛋、海鱼等富含维生素A。 维生素C:用致癌剂二乙基亚硝胺诱发肝癌时,诱癌率可达90%以上,但如果将致癌剂与维生素C同时应用,则诱癌率只有55%。新鲜蔬菜水果富含维生素C。(3)抗氧化的食物 抗氧化的食物,均是细胞癌变的“抑制剂”。 维生素、矿物质作为辅酶、辅基都起着抗氧化的作用。只是抗氧化的方式和区域不同。如维生素C、维生素E等,可以像董存瑞、黄继光那样和敌人(自由基)同归于尽,将自由基清除;而矿物质硒则可参与细胞中谷胱甘肽过氧化物酶的形成,消灭能量代谢过程中产生的自由基。 富含维生素E的食物,主要为植物油、花生等;而硒则在海产品(尤其是海鱼、贝类)含量较高。 。(4)提高免疫力的食物 动物实验表明,饲料中蛋白质含量高或补充某些氨基酸,可以抑制动物肿瘤的 发生。据研究,在食管癌高发地区,人们饮食中蛋白质的缺乏十分明显。 提高免疫功能的食物,还有胡萝卜、白萝卜、大蒜、茄子、核桃、玉米、黑芝麻、花生、、鱼类、黄豆、生姜、辣椒、葡萄酒、木耳、银耳、蘑菇、苹果、果醋、大枣、猕猴桃、山楂、海带等。. 总的说,我们平时应遵循“膳食宝塔"的要求:力争丰富多样,均衡饮食。7 预防3:天天好心情 一位朋友说,他们单位最近一连有好几位50多岁的同事患上了癌症。 专家介绍,由于环境污染,压力加大等原因,现在癌症发病年龄已提前到五六十岁。 癌症和压力有何关系?专家介绍:我们上边说的“负反馈机制”,是受中枢神经系统指挥的。研究发现,神经、内分泌和免疫三大系统共有、共享着一些化学信号分子。如,大部分在脑内发现的神经肽和激素同时也存在于外周免疫细胞中(T淋巴细胞上就有神经肽)。 三大系统以这些共同的“化学信号分子"为通用语言、进行经常性的信息交流,大脑皮层对“信息"进行整合,一旦发现哪儿出现了不正常现象,如细胞过度增生,就会调动负反馈机制(免疫系统是主力军)进行抑制。 , 压力等精神心理因素,可以通过对神经系统的作用,而致使“神经、内分泌以及免疫"调解功能失调,导致癌症发生。 人到五六十岁,是否应有发现“癌症早期征兆’’的意识了?当然,更要在年轻时远离“癌症促进剂"! 摘自《扬子晚报》2011-01-17B9~B10版
子宫腺肌病(Adenomyosis,AD)又称内在性子宫内膜异位症,系子宫内膜基底层的内膜组织侵入子宫肌层生长所致,好发于妊娠后或有子宫内膜损伤史的女性。国外报道其发病率为5%~70%,国内报道为13.4%。近年来,随着人工流产等节育措施的实施以及其它各种子宫内膜损伤的临床操作的增多,本病出现两个明显的趋势,一是发病率上升,二是发病年龄下降,更趋年轻化。到目前为止,本病仍无理想的治疗方法,被称为“慢性癌症”,严重影响育龄期妇女的身心健康。 传统的治疗方法主要为手术治疗和药物治疗,手术治疗不外是全子宫切除术和病灶切除术,对于年轻的患者,尤其是尚未生育的患者,切除子宫显然不是一个非常好的方法,而年龄较长者,切除子宫虽然可以根治AD,但随之而来的不仅仅是生育能力的丧失、围绝经期症状的提前等目前已知的表现,因手术所致的盆底功能障碍、卵巢功能低下甚至早衰、性生活低下等也是我们和患者以后需要共同面对的问题;AD病灶切除术应用较少,主要是难以将病灶完全切除,疗效不满意或易于复发。药物治疗主要是使用激素类药物行假绝经疗法,近期疗效明显,但只是暂时的,停药后症状体征常很快复发;而用药时间过长、药物治疗的副反应和并发症也是很多患者所无法接受的。近年来,随着介入诊疗技术的不断发展,很多学者尝试通过介入阻断子宫动脉供血的方法来治疗AD取得了相对满意的治疗效果。 国内资料显示中远期临床有效率达85%以上。该治疗方法主要原理为:使用合适大小的颗粒性栓塞剂栓塞双侧子宫动脉上行支,阻断异位于子宫肌壁间的内膜组织的血液供应,使其缺血、缺氧继而液化、坏死,从而失去病理性生物学作用,达到治愈的目的。由于正常子宫肌组织尚存在正常的侧支供血而不致于坏死,可以保留其生物学作用,故保留了子宫的正常功能。该方法只是在一侧大腿根部(股动脉)皮肤切开芝麻粒大小(2mm左右)的小口,用穿刺针进入股动脉,随后手术即可完成,手术时间约1小时。由于手术创伤非常小,术后即可进食,20小时后可以下床自由活动。介入治疗不会加重患者的病情,且不影响其他治疗方法的实施,换言之,即使介入治疗失败,患者仍可以选择手术切除等其他治疗方法。由于本治疗方法保留了患者子宫及其功能,手术创伤小,患者术后恢复快,相比目前主要以切除子宫为主的外科手术治疗及以让患者闭经为主要方法的药物治疗本病,本治疗方法无疑是一种造福于广大育龄期患者的优秀的治疗方法。
子宫肌瘤是育龄妇女常见良性肿瘤,高峰年龄为41~50岁,占54.9%,有资料统计,30岁以上妇女发病率高达20~30%以上,约占女性良性肿瘤的51.78%。常见症状是月经过频、过多、经期延长,使患者贫血,体质下降,尤其是粘膜下肌瘤,出血率几乎达100%,壁间和浆膜下分别为74%和36%。传统治疗方法有手术和药物治疗,近几年采用血管性介入治疗,取得较好疗效。子宫肌瘤介入治疗机理:本质上,子宫肌瘤的去血管化是子宫肌瘤介入治疗的重要环节,这种选择性的去血管化与肌瘤的血供特性有关。正常子宫主要由双侧子宫动脉供血,每侧子宫动脉依次分支并相互吻合,形成丰富的交通血管网。子宫除由双侧子宫动脉作为主要供血来源外,其本身尚接受多条血管的供血,理论上有六条其他动脉与其形成丰富的侧支循环,具有强大的血管网储备功能。在子宫动脉能进行正常供血的情况下,存在于子宫体中部的交通血管网不开放或少部分开放。子宫动脉栓塞后,由于栓塞剂颗粒直径约为300~500μm,理论上栓塞剂不会进入其功能性血管——放射状血管远端及螺旋动脉,这就保证了子宫肌层交通血管网的通畅,从其他动脉接受血流为子宫提供血供,虽然血流量不大,已足够维持子宫的正常营养,不会引起子宫的大面积坏死。子宫肌瘤是新生的肿瘤,其血供依靠双侧子宫动脉。肌瘤的血管网是一个独立的血管网,无完善的储备交通血管网。子宫动脉栓塞后,肌瘤组织因无储备的交通支为其提供血流,导致肌瘤的急性缺血缺氧,肌瘤细胞变性、坏死;子宫平滑肌在成年女性处于静止状态,具有较低的新陈代谢率,对缺血、缺氧的耐受力较高。子宫肌瘤是新生的肿瘤,在正常情况下以1-2cm/年的速度呈进行性生长,肌瘤平滑肌细胞处于不停的分裂状态中,需要较多的血供,对缺血缺氧的耐受力较低,故首先出现变性、坏死,且程度明显高于正常平滑肌细胞。子宫肌瘤的病因不清,但多方面的研究发现与雌激素增多有关。但对子宫肌瘤患者、正常妇女外周血的雌激素的监测中未发现两者有明显的统计学差异。而在其它的研究中发现,子宫肌瘤局部的雌激素水平较正常子宫肌层高20%,雌激素受体的水平也高20%,对雌激素的利用度也高20%,因此,子宫肌层局部高雌激素水平及对雌激素利用度的提高是子宫肌瘤的发病原因。肌瘤细胞在生长的过程中也分泌一定量的雌激素及其它激素,一方面供应肌瘤细胞的生长,另一方面对周围的子宫肌层组织具有刺激作用,长期的刺激导致新生肌瘤的出现,因此子宫肌瘤以多发性为主。栓塞后肌瘤细胞坏死导致自分泌雌激素的功能消失,对周围正常子宫肌层组织的刺激也消失。临床中发现子宫肌瘤动脉栓塞后较长的时间内未见肌瘤的再发或者再发率较低。综合上述,栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管,达到肌瘤去血管化。正常的子宫肌层具有较完善的血管交通支,栓塞后不会引起子宫肌层的大面积坏死。而肌瘤的血管是一个独立的新生血管网,没有储备的交通血管,栓塞后,肌瘤无交通支向其供血,肌瘤细胞出现持续的缺血缺氧,同时,肌瘤细胞分裂程度相对活跃,对缺血缺氧的耐受力较差,导致肌瘤平滑肌细胞变性坏死,致瘤体萎缩从而缓解或消除其伴有的一系列临床症状。肌瘤细胞坏死,肌瘤的自分泌现象消失,故较长时间内不会出现肌瘤再发。子宫肌瘤介入栓塞治疗的优点: ①疗效确切:除个别类型外,对各种类型、各种大小的子宫肌瘤均有较好的疗效,栓塞后肌瘤缩小明显,且保持稳定,复发率低,对以出血症状为主者临床症状消除明显。 ②创伤小:仅在股动脉部体表切开2~3mm的小口,与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比,创伤小,技术操作较简单,术后并发症发生率低。 ③可以保留子宫功能和正常生育能力。 ④患者满意度高:国外学者通过对两组患者治疗后满意度调查结果显示,71%~94%妇女愿意再选择这种治疗方式,仅6%的妇女愿意选择其他治疗方法。由于治疗后出血控制,月经恢复正常,贫血、盆腔压迫、不适等症状改善,故使大多数患者生活质量明显提高。 ⑤住院时间短、恢复快,术后20小时即可下床活动。⑥治疗后不影响其他治疗,换言之,即使栓塞失败,患者可以接受其他治疗。子宫肌瘤的介入治疗在我国已经开展近十年,技术成熟,大宗病案报道表明,其疗效肯定,已逐渐被广大子宫肌瘤患者接受,在我国发达地区已经成为首选的治疗方法。
1.不吸烟与吸烟有关的癌症发生风险与一个人吸烟时间的长短及吸烟的量有密切关系。与吸烟有关的最常见癌症是肺癌,是美国男性和女性癌症死亡的主要凶手。远离烟草可以降低肺癌和其他癌症的发生风险——不管以前烟龄有多长。 2.多吃水果和蔬菜美国癌症协会推荐每天至少吃五种水果和蔬菜,因为它们含有维生素、矿物质、抗氧化物和其他物质,这些都可以降低癌症发生的风险。近年来,一些研究指出食用水果和蔬菜与降低癌症发生的风险之间的关系并不像想象的紧密,不过大多数专家仍旧坚信以植物为主的饮食是保持身体健康的主要方法。 3.限制脂肪摄入量研究表明,高脂肪饮食或者特定类型的脂肪摄入过多与结肠癌和绝经后的乳腺癌有密切关系。其原因可能是由于高脂饮食意味着高能量和肥胖发生率增加。越来越多的研究需要进一步了解哪些类型的脂肪应该避免和它们是如何影响癌症的发生。 目前的指导方针推荐每日脂肪摄入占所需能量的20%到30%,大多数脂肪来源于多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸,如鱼、坚果和植物油。 4.经常参加锻炼越来越多的证据表明,那些参加锻炼的人发生一些癌症的风险比那些喜欢久坐的人要低得多。每周大多数日子的每一天中,45到60分钟适度锻炼可以让精力更充沛,被认为可以降低乳腺癌和结肠癌患病风险。 5.保持健康的体重超重和肥胖都可能增加绝经后乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、食道癌和肾癌的发生。已有事实证明肥胖会增加前列腺癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、胃癌、卵巢癌和子宫癌的发病风险。一些研究表明,在美国,超重是成人中14%到20%癌症死亡的一个因素。 6.限制酒精摄入饮酒可以增加口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、结肠癌和直肠癌的发病风险。女性每天饮用含酒精饮料不能超过一瓶,男性不超过两瓶。 7.避免射线太阳、辐射热灯和商业用鞣革机床放射的紫外线是引起所有癌症中最常见的癌症——皮肤癌的主要原因。 8.保护自己免受传染病毒引起的传染被认为是几种类型癌症的危险因素,人乳头状瘤病毒(HPV)是一种性传播疾病,它是引起子宫颈癌的最常见原因。慢性乙型肝炎病毒和丙型肝炎可以增加肝癌的发病风险,它们通常经过污染的血液、注射针头或者没有保护的性交传播。人免疫缺陷症病毒(HIV),引起艾滋病的病毒,也可以增加几种类型癌症的发病,经常通过没有保护的性交或者共用注射器传播。 9、做饭别关门窗目前抽油烟机的效能范围仅在油烟机下方45厘米,其余油烟散发的有毒油烟量是一根香烟的上千倍,人每天在这种环境中吸收的有毒油烟比一小时内抽两包烟还多。建议主妇们不要太迷信抽油烟机,减少高温煎炸的不健康烹调方式,多开窗保持厨房空气流通。
输卵管梗阻性不孕是导致女性不孕的重要原因,文献报道约占女性不孕的30%~50%,且随着人工流产数量的增加,其发病率在不断的上升。输卵管梗阻再通术是治疗输卵管梗阻简洁而有效的方法,文献报道主要以导管导丝再通,成功率约90%左右,受孕率约30%左右。我院自2002年6月开始将导丝再通的方法改良为液体加压的方法对157例梗阻的输卵管实施再通,取得满意的效果,现综合报道如下:材料和方法1、一般资料 157例患者,年龄22~40岁,平均年龄28.7岁。原发性不孕34例,继发性不孕123例,继发性不孕中人工流产史或药物流产史109例,占89%。阻塞输卵管306条,所有病例均经子宫输卵管造影证实输卵管阻塞。2、术前常规行血细胞分析,凝血功能等检查,无介入治疗禁忌症后选择月经干净后4~7天间行再通术,术前阴道冲洗。3、使用COOK公司生产的输卵管再通术套装同轴导管,9F双球囊导管不使用球囊,仅作宫腔内支撑作用,经9F导管引入5.5F单弯管,在0.035in导丝引导下选择达到一侧输卵管开口,作为二级支撑。经5F导管引入3F微导管,在0.018in导丝引导下选择进入输卵管约0.5cm,以造影剂(以76%复方泛影葡胺稀释至60%后使用,或使用非离子型造影剂)加压推注,至造影剂完全游离人腹膜腔止(称之为液体加压法,下同)。以替硝唑100ml,左克0.1,地塞米松5mg,胎盘组织液4ml,充分混匀后作为治疗液体,以加压的方式于输卵管内推注巩固治疗。近段(间质部及峡部)梗阻,造影剂加压不能使输卵管再通成功者考虑引入导丝再通;远端梗阻,加压法后管腔扩张积水者,在透视观察下缓慢加压,若造影剂可以向远端行走,管腔张力不显著,维持压力,直至再通成功。造影剂局部积聚,输卵管张力增加,患者腹痛明显者放弃再通,术后拟行二期腹腔镜治疗。4、介入再通术后常规应用抗生素,术后第二日待阴道无出血后行宫腔通水1次。将再通术后输卵管及造影剂游离入腹膜腔后的综合影像表现进行分级,根据不同的分级,由专业不孕科医师安排,分别采取1~3月经周期的宫腔通液、中药灌肠、理疗、侧注甚至腹腔镜、试管婴儿等治疗。术后6~9月进行随访观察受孕情况。结果1、共对157例306条梗阻输卵管实施液体加压法再通,286条成功,再通成功率93.5%。286条成功再通输卵管中,单纯使用液体加压法再通成功274条,占总数的95.8%;需要使用导丝再通并成功12条,占总数的 4.2%。对17例远段积水扩张输卵管予以再通,9例再通成功,8例未成功。2、术后6~9月随访96例,49例受孕,受孕率51%;讨论1、输卵管梗阻的原因探讨:输卵管梗阻的诊断是以输卵管造影为依据,真正的梗阻原因未能明确。本组病例成功再通的286条输卵管中,未使用导丝而单纯使用液体加压法即实现274条输卵管再通,占95.8%,其介入术中造影表现为:造影剂在输卵管腔内分布密度不均匀,加压后阻力明显,维持压力后可以将其冲入腹膜腔内(图1~图5)。综合分析我们认为:输卵管炎症等产生的炎性积液或脱落的细胞碎片形成液体栓子是输卵管梗阻的主要原因,真正的输卵管腔内完全的粘连或纤维性阻塞较少。2、加压法输卵管再通的意义:查阅近年文献报道,再通术多采用导丝再通的方法[1、2、3],甚至有人主张可以将导丝再通至输卵管漏斗部[4],未见有主张使用加压液体再通的方法。由于输卵管理论上长度约12~14cm,而导丝柔软段仅5~10cm,因此导丝过多进入输卵管,其柔软段以后的较硬部分将不可避免的引起输卵管的损伤,甚至有切割输卵管的危险;即使是使用导丝柔软段进行再通,术中还是客观的存在对输卵管的机械刺激等损伤。液体加压法主要是将微导管置于输卵管内,通过液体的钝性作用实现再通,流体对输卵管的顺应性好,对输卵管损伤降低。虽然多数学者认为,应于再通术中先行选择性输卵管造影,不通者再行再通术[1],我们认为,单纯将导管置于输卵管口,选择性造影时造影剂在输卵管内不能形成有效的压力,不足以将输卵管内的液体栓子冲洗出去。液体加压法是将微导管置于输卵管腔内,可以顺利实现加压,提高再通率。3、关于同轴导管的使用:输卵管再通术所使用的器械各家不一,甚至有人因价格因素采用血管鞘芯适当成型等自制导管直接使用[5、6]。我们主张采用COOK公司生产的输卵管再通术套装同轴导管(图2),9F导管引入宫腔内作为一级支撑使用,其宫颈吸杯及球囊固定宫颈管后造影将严重影响5F和3F导管在宫腔内位置的观察不予使用,5F导管作为二级支撑,头端固定于输卵管开口,以3F导管进入输卵管间质部行再通术。三级导管的使用,3F导管因其柔软及管径较小,适应输卵管间质部内腔大小,对输卵管的损伤减小,且因其位于输卵管内,可以显著提高压力,增强再通效果;球囊导管及5F导管可显著增强对3F导管的支撑作用,利于3F导管选择输卵管开口的成功率及发挥加压的作用。通过我们的病例统计,在上述系列导管的支撑下,多数梗阻的输卵管(95.8%)以液体加压即可获得再通。4、对于远段(壶腹部及以远段)输卵管梗阻,导丝再通的方法损伤较大,不予采用,仅以液体加压法在透视观察下进行再通(图6~图10),若显示造影剂逐渐向远段输卵管行走,管腔直径不大于其二倍,张力不显著,患者症状不严重者可以继续加压;若造影剂于输卵管局部积聚不能前行,管腔扩张直径大于二倍,张力显著,患者症状显著者则停止加压,放弃继续再通。上述二者再通术后均需二期腹腔镜进一步治疗,其中前者腹腔镜术中仅需松解伞端粘连,手术要相对简单,疗效明显提高,预后良好。5、梗阻的输卵管经再通后局部不可避免的存在不同程度的损伤,而且原梗阻以远段输卵管存在的炎症等病变可以再通后经输卵管直接给药予以局部治疗,因此,介入术后合理、持续的治疗是保持再通后输卵管通畅并受孕的有效保证,我们建议:应树立介入再通与术后治疗并重的意识。 输卵管再通成功率提高主要取决于输卵管开口插管是否顺利,而受孕率的提高主要取决于是否能尽可能的减少对输卵管的综合损伤及术后的合理治疗。我们通过使用同轴导管明确提高了插管的成功率,通过应用液体加压法减少了输卵管的综合损伤,加之合理的术后治疗,受孕率明显提高。参考文献:略附:本文发表于2006年11月